Ecocardiografia transesofágica na fibrilaçäo atrial como diagnóstico de fonte embolígena e sua relaçäo com acidentes embólicos / Transesophageal echocardiography in atrial fibrillation as diagnosis of embolic source and its relation with embolic accidents

Objetivo - Determinar, através da ecocardiografia transeofágica (ETE), fatores de risco para presença de trombo intracavitário, estado pré-trombótico e fenômenos embólicos em portadores de fibrilaçäo atrial (FA). Métodos - Foram estudados 49 portadores de FA crônica, submetidos a exame clínico, eletrocardiograma (ECG), radiografia de tórax e ETE. Resultados - Dos 49 pacientes com FA, 39 por cento eram portadores de valvopatias e 29 por cento de miocardiopatias. A presença de trombo intracavitário ou estado pré-trombótico foi encontrado em 37 por cento dos casos, 40 por cento apresentavam histório clínica de embolia sistêmica. Comparando-se as miocardiopatias e valvopatias em relaçäo à presença de estado pré-trombótico ou trombo intracavitário, notamos que näo houve significância estatística entre os dois tipos de cardiopatia (p>0,05). Observamos que a ocorrência de acidente embólico independe do tipo de cardiopatia (p>0,05), assim como o tamanho do átrio esquerdo (AE) näo potencializa o risco de eventos embólicos (p>0,05). Conclusäo - O risco de fenômenos embólicos é inerente à FA, independente da presença ou näo da cardiopatia estrutural ou do tamanho do AE

Ecocardiografia com dipiridamol no diagnóstico da doença arterial coronária / Echocardiography with dipyridamole in diagnosis of coronary artery disease

The feasibility, safety and usefulness of dipyridamole echocardiography (two-dimensional echocardiography performed during dipyridamole intravenous infusion, up to 0.84mg/Kg body weight over 10 minutes) were evaluated in 128 patients. Were enrolled in the study: patients with suspicion or clinical diagnosis of coronary artery disease (CAD) with or without previous myocardial infarction. Allpatient underwent selective coronary arteriography 3 weeks before or after dipyridamole echocardiography (DIP-ECHO). Two-dimensional echocardiograms were continously recorded during dipyridamole infusion and up to 20 minutes after the end of the infusion. All standard echocardiographic views (parasternal long and short axis, apical 4--chamber and 2-chamber and apical long-axis viw) were obtained when feasible. Images were recorded in video-tape and analyzed by two observers unaware of clinical and angiographic data. Wall motion was graded as hyperkinetic, normal, hypokinetic, akinetic or dyskinetic. DIP-ECHO was considered positive if transiet new areas of abnormal wall motion or worsening of previous abnormal wall motion (for example, hypokinesia at rest becoming akinesia or dyskinesia after dipyridamole administration) were identified. Any region that was already akynetic or dyskinetic at rest was not considered for analysis. Significant coronary stenosis was defined as 70% reduction in the luminal diameter of the artery. DIP-ECHO had an overall sensitivity of 75%, specificity of 93%, positivie predictive value of 93%, negative predictive value of 65% and accuracy of 80%. Of the 128 patients, side effects occurred in 59% (headache-31%, flushing-10%, arrhythmias-8%, hypertension-4%, nausea -4% and dyspnea -2%). No patient had severe hypotension or significant arrythmias. No side effects were severe and the test was completed in al patients

Rabdomiosarcoma primário do coraçäo em criança: relato de caso / Primary rabdomyosarcoma of the heart in children: report of a case

Rabdomiosarcoma primário do coraçäo obstruindo veias cavas, foi diagnosticado em uma criança de 10 anos de idade, ocm quadro clínico recente de três meses, caracterizado por comprometimento do estado geral, febre persistente e acentuado emagrecimento. Säo enfatizados os aspectos clínicos e os exames complementares desta rara afecçäo, que permitem o diagnóstico em vida, bem como a conduta terapêutica realizada e sua evoluçäo

The authors report a case of a child, 10 years old with a primary rhabdomyosarcoma of the heart that obstructed both caval veins. The clinical picture that lastedjust three months before the admission was characterized by persistent fever, accentuated loss of weight and a very deteriorated general aspect. We emphazise the clinical aspectos and other subsidiary elements that easily allowed to make the precise diagnosis in life as well as the therapeutic measures andfollow up, besides a review ofthe literature, where it was confirmed the rarity of this pathological entity.

Avaliaçäo da insuficiência aórtica na dissecçäo de aorta: importância da ecocardiografia intraoperatória na conservaçäo da valva; relato de caso / Evaluation of aortic insufficiency in aortic dissection: significance of intraoperative echocardiography on the conservation of the valve; a case report

É descrito um caso de dissecçäo crônica de aorta do tipo A onde a insuficiência aórtica era causada por interferência mecânica do "flap" intimal sem comprometimento primário da valva. O mecanismo responsável pela insuficiência aórtica, a protrusäo do "flap" intimal entre as válvulas foi evidenciada através da ecocardiografia introperatória que, adicionalmente, definiu a origem proximal da dissecçäo, o local do orifício de entrada e o grau de regurgitaçäo, além de comprovar ao final da operaçäo o sucesso do procedimento cirúrgico conservador

Bases experimentais da utilizaçäo da cardiomioplastia no tratamento da insuficiência miocárdica / Experimental bases of the use of cardiomyoplasty in tho treatment of myocardial insufficiency

A cardiomioplastia é uma técnica que utiliza exertos musculares esqueléticos, estimulados sincronamente ao coraçäo, para substituir, ou envolver o miocárdio. O objetivo deste trabalho foi analisar as características contráteis e a resistência a fadiga do músculo grande dorsal normal e estimulado cronicamente, bem como avaliar a eficiência da cardiomioplastia como método de suporte circulatório. Treze cäes foram estudados, após condicionamento elétrico do músculo grande dorsal esquerdo, por período de 6 semanas. Sete deles foram submetidos a medida isométrica da força exercida pelos músculos condicionados e pelos controles contralaterais e a estudo morfológico. Os parâmetros ideais de estimulaçäo foram semelhantes para os músculos normais e os condiconados. Os músculos condicionados, constituídos, predominantemente, de fibras de açäo lenta, apresentaram uma força de amplitude menor (-27%) e um tempo de contraçäo mais longo (+32%). Por outro lado, as curvas de fadiga dos músculos normais, constituídos de fibras mistas, mostraram a queda inicial da força de contraçäo e valores estáveis, após 30 minutos, inversamente proporcionais a freqüência das contraçöes, resultados em um mesmo índice tensäo-tempo (18 ñ 2 KgF. seg/min). Já os músculos condicionados apresentaram um desempenho estável nas mesmas freqüências, mantendo um índice tensäo-tempo elevado (68 ñ 6 KgF. seg/min). Os outros 6 animais foram submetidos a cardiomioplastia, sendo estudados hemodinâmica e ecocardiograficamente, após a induçäo de disfunçäo miocárdica. Com a estimulaçäo do músculo esquelético, observou-se a elevaçäo do índice cardíaco em 35ñ4% (p < 0,01), associada a queda da pressäo capilar pulmonar. O aumento da fraçäo de ejeçäo foi documentado (51 ñ 3%), inclusive quando o enxerto foi colocado apenas sobre o ventrículo esquerdo (p < 0,01). Em conclusäo: 1) os músculos esqueléticos säo capazes de manter atividade semelhante ao trabalho cardíaco, com um desempenho que depende de sua capacidade aeróbica; 2) estimulaçäo crônica leva a transformaçäo adaptativa das fibras musculares, aumentando a sua capacidade de trabalho aeróbico; 3) a cardiomioplastia pode ser um método alternativo, no tratamento da insuficiência miocárdica, mesmo quando é possível apenas o envolvimento parcial do coraçäo pelo enxerto